Benefícios e riscos da pronação em pacientes com Covid-19 que apresentam síndrome respiratória aguda grave

Abstract

Among the various changes caused by SARS-COV-2, severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) caused by COVID-19 is a serious condition and the prone position is a key treatment strategy. In addition to the benefits related to the correction of hypoxemia, this strategy also poses risks to the patient, thus, the objective of this study was to identify the risks and benefits of pronation for the patient with acute respiratory failure caused by COVID-19. This is an integrative literature review, with a descriptive exploratory approach, carried out according to methodological steps based on practice and evidence proposed in the literature. Thus, the primary studies were selected from the online search in four databases: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Virtual Health Library (BVS), US National Library of Medicine (PubMed) and Physiotherapy Evidence Database (PEDro). 4,028 eligible studies were identified, resulting in 13 original articles that comprised the sample. By analyzing them, it was possible to list them according to the following categories: pronation methodology, which includes time spent in the prone position, pronation team, sequence adopted to perform such position; spontaneous pronation; non-invasive ventilation and/or in invasive mechanical ventilation; benefits of pronation and patient safety: its risk factors and adverse events arising from the prone position. Among the benefits mentioned are improved oxygenation and reduced mortality rate when this intervention is performed early. Several studies recommend using at least 16 hours a day in the prone position to avoid pulmonary derecruitment. However, the risks of this intervention range from delaying orotracheal intubation to increased intra-abdominal pressure. Given the above, we can conclude that the main benefits observed are related to the improvement in the PaO2/FiO2 ratio, increase in SaO2 and reduction in atelectasis and pleural pressure. The risks highlighted are papillophlebitis, orbital and periorbital edema, and acquired peripheral nerve damage. It is noteworthy that the use of evidence-based protocols helps to prevent adverse events and provide greater benefits to the patient.

Resumen: Entre los diversos cambios causados por el SARS-COV-2, el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (SDRA) causado por el COVID-19 es una afección grave y la posición de decúbito prono es una estrategia de tratamiento clave. Además de los beneficios relacionados con la corrección de la hipoxemia, esta estrategia también presenta riesgos para el paciente, por lo que el objetivo de este estudio fue identificar los riesgos y beneficios de la pronación para el paciente con insuficiencia respiratoria aguda causada por COVID-19. Se trata de una revisión integradora de la literatura, con un enfoque exploratorio descriptivo, realizada según pasos metodológicos basados en la práctica y la evidencia propuesta en la literatura. Así, los estudios primarios se seleccionaron de la búsqueda en línea en cuatro bases de datos: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Virtual Health Library (BVS), US National Library of Medicine (PubMed) y Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Se identificaron 4.028 estudios elegibles, resultando en 13 artículos originales que componían la muestra. Al analizarlos, fue posible enumerarlos según las siguientes categorías: metodología de pronación, que incluye el tiempo de permanencia en decúbito prono, equipo de pronación, secuencia adoptada para realizar dicha posición; pronación espontánea; ventilación no invasiva y / o en ventilación mecánica invasiva; Beneficios de la pronación y seguridad del paciente: sus factores de riesgo y eventos adversos derivados de la posición prona. Entre los beneficios mencionados se encuentran la mejora de la oxigenación y la reducción de la tasa de mortalidad cuando esta intervención se realiza de forma precoz. Varios estudios recomiendan utilizar al menos 16 horas al día en decúbito prono para evitar el abandono del reclutamiento pulmonar. Sin embargo, los riesgos de esta intervención van desde retrasar la intubación orotraqueal hasta aumentar la presión intraabdominal. Dado lo anterior, podemos concluir que los principales beneficios observados están relacionados con la mejora del cociente PaO2 / FiO2, aumento de SaO2 y reducción de atelectasias y presión pleural. Los riesgos destacados son papiloflebitis, edema orbitario y periorbitario y daño adquirido de nervios periféricos. Es de destacar que el uso de protocolos basados en la evidencia ayuda a prevenir eventos adversos y brinda mayores beneficios al paciente.